Un chat domestique, mâle castré de 5 ans, est présenté pour de multiples nodules cutanés évoluant progressivement depuis 2 mois. Il présente également des symptômes généraux : abattement, inappétence, amaigrissement.
Isabelle Remy
Joséphine Massinon
Clinique Vétérinaire Universitaire de Liège
Anamnèse
Un chat domestique, mâle castré de 5 ans, est présenté pour de multiples nodules cutanés évoluant progressivement depuis 2 mois. Il présente également des symptômes généraux : abattement, inappétence, amaigrissement. En outre, il a montré des symptômes ophtalmologiques pour lesquels un diagnostic de choriorétinite et d’uvéite bilatérale a été posé. Il a reçu une corticothérapie à dose dégressive (méthylprednisolone : 1,6 mg/kg/jour pendant 1 semaine puis 0,8 mg/kg/jour pendant 1 semaine) à la suite de laquelle les signes oculaires ont disparu et les nodules ont diminué de moitié.
Des biopsies des nodules cutanés ont été réalisées et l’analyse histopathologique a révélé une dermatite lymphohistiocytaire sévère compatible avec une histiocytose progressive féline.
Le chat, issu de la rue, a été adopté au Brésil vers l’âge de 2 mois. Il vit à Bruxelles avec 6 autres chats qui ne présentent aucun symptôme. Il est en ordre de vaccination, de vermifugation et il a été testé Fiv/Felv négatif.
Examen général
Le chat est apathique. Il présente deux nodules érythémateux de 3-4 millimètres au niveau de la conjonctive bulbaire en région temporale de l’œil droit (Photo 1). Les ganglions lymphatiques mandibulaires et poplités sont modérément augmentés de volume. Le reste de l’examen général est dans les normes.
Photo 1 : Nodules érythémateux localisés au niveau de la conjonctive bulbaire
Examen dermatologique
Le chat présente un petit nodule cutané alopécique et ulcéré d’environ millimètres de diamètre à proximité de l’aile externe du nez du côté gauche (Photo 2). Au niveau du dos et principalement au niveau de la face postérieure des cuisses, on observe également 5 à 6 nodules cutanés de 5 à 8 mm de diamètre, non alopéciques, légèrement érythémateux, parfois squameux en surface et présentant peu de relief (Photos 3 et 4). La palpation de la face postérieure des cuisses permet de déceler un petit chapelet de nodules sous-cutanés de quelques millimètres de diamètre. Les coussinets métacarpiens principaux sont tuméfiés, ramollis et légèrement squameux en surface (Photo 5).
Photo 2 : Nodule cutané ulcéré au niveau de l’aile externe du nez
Photos 3 et 4 : Nodules cutanés au niveau de la face postérieure des cuisses.
Photo 5 : Coussinet métacarpien tuméfié.
Hypothèses diagnostiques
Sur base de l’historique, et particulièrement de l’origine brésilienne du chat, et de la clinique, plusieurs hypothèses infectieuses sont retenues, notamment la leishmaniose, des mycoses systémiques telles que la cryptococcose, la sporotrichose, la blastomycose, l’histoplasmose, la coccidioïdomycose mais également la lèpre féline. Une hypothèse néoplasique ne peut être exclue, notamment le lymphome cutané.
Examens complémentaires
Un bilan sanguin complet est réalisé. L’hématologie révèle uniquement une thrombocytopénie à 77 K/µL (normes : 151 – 600) avec un comptage plaquettaire manuel sur frottis sanguin s’élevant à 100 – 150 K/µL. La biochimie révèle une alanine aminotransférase (ALT) à 202 U/L (normes : 12 – 130) et des globulines dans les normes à 43 g/L (normes : 28 – 51).
Des cytoponctions des ganglions lymphatiques et des nodules cutanés sont effectuées. La cytologie des ganglions sous-mandibulaires et poplités révèle une hyperplasie réactionnelle. L’examen cytologique des nodules montre un infiltrat inflammatoire lymphocytaire et macrophagique. Au sein de certains macrophages, on note un petit nombre d’organismes arrondis de type levure, de 3 à 4 um de diamètre, entourés d’une fine capsule transparente et contenant un noyau basophile excentrique en forme de croissant (Photo 6). Ces agents intracellulaires sont évocateurs d’une mycose profonde et plus probablement d’une histoplasmose.
Photo 6 : Cytologie des nodules cutanés : infiltrat inflammatoire lymphocytaire et macrophagique et présence de microorganismes intracellulaires arrondis, présentant un centre basophile excentrique entouré d’un halo clair (flèche noire).
Une PCR pan-fongique est réalisée sur lame à partir de ces premiers prélèvements cytologiques issus des nodules cutanés et s’avère négative.
Un test sérologique montre un résultat négatif pour la cryptococcose (test antigénique – Latex agglutination test) ainsi que pour la leishmaniose (immunofluorescence indirecte). Un échantillon issu de la cytoponction des nodules cutanés est négatif pour la recherche de Leishmania par PCR.
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Face à l’augmentation constante des voyages, l’histoplasmose peut être rencontrée dans des régions non endémiques et d’autre part des cas autochtones sont suspectés en Europe. Le diagnostic est difficile étant donné la grande diversité des signes cliniques. Dans ce cas précis, l’origine brésilienne du chat a été un élément clé de l’historique.
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