Elle est présentée en consultation pour une visite de contrôle consécutive à une consultation 3 jours auparavant chez un confrère, suite à l’apparition brutale d’une plaque suintante et extrêmement prurigineuse sur la joue.
Estelle Buendia
Janvier 2019
Commémoratifs et anamnèse
Abby est une chienne stérilisée de race Labrador du Retriever, âgée de 7 ans.
Elle est présentée en consultation pour une visite de contrôle consécutive à une consultation 3 jours auparavant chez un confrère, suite à l’apparition brutale d’une plaque suintante et extrêmement prurigineuse sur la joue. Malgré 3 jours de traitement (amoxicilline-acide clavulanique à 25 mg/Kg par jour pendant 7 jours, de la prednisolone 20 mg par jour pendant 4 jours et du Predniderm® en application locale quotidienne), la lésion s’étend, le prurit et la douleur persistent.
Abby vit en maison avec accès à un jardin sans congénère. Elle est nourrie avec des croquettes de marque Hill’s j/d®. Elle est à jour de ses vaccinations. Elle reçoit un traitement antiparasitaire interne tous les 4 mois et un antiparasitaire externe à base d’imidaclopide et de perméthrine (Advantix ® spot-on) tous les mois.
Examen dermatologique
- Examen à distance
L’examen dermatologique à distance permet de constater que la lésion est localisée et intéresse le côté gauche de la face, ainsi que le cou. Elle s’étend du canthus externe de l’œil gauche sur toute la face latérale et ventrale de l’encolure (photos 1). On constate également le caractère inflammatoire et exsudatif de la lésion.
Photo 1: Vue générale de la face ventrale de l’encolure. La lésion intéresse le cou et le côté gauche de la face et de l’encolure.
La distribution des lésions est schématisée dans la figure 1.
Figure 1: Distribution des lésions : la lésion est localisée au côté gauche de l’encolure et de la face.
- Examen dermatologique rapproché
L’examen dermatologique rapproché, facilité par la tonte préalable réalisée par le confrère, permet de bien mettre en évidence l’étendue de la lésion. La douleur est présente mais supportable lors de l’examen.
On remarque que les lésions s’étendent dans les poils au-delà de la limite de la tonte effectuée par le confrère, ce qui témoigne de la nature extensive de l’affection.
Une nouvelle tonte est réalisée sans anesthésie. On peut alors observer des zones d’épaississement cutané en plaques suppurées, de l’érythème sévère, des pustules, des furoncles, des ulcères à bords émiettés mais non hyperpigmentés, des fistules, et des érosions avec de nombreuses lésions satellites de papules, furoncles et ulcères qui laissent sourdre un pus sanieux (photo 2 et 3).
Photo 2 : Vue rapprochée du cou. On observe des ulcères (flèche blanche), des fistules (flèches noires) et des furoncles (flèche grise). Notez les bords émiettés mais non hyperpigmentés des ulcères et des fistules.
Photo 3: Vue rapprochée de la joue. Erythème marqué, exsudation et croûtes (flèche large), érosions. Notez les lésions satellites de papules (flèches fines).
Synthèse clinique
Abby présente une dermatose aiguë, brutalement et fortement prurigineuse, douloureuse, rapidement extensive, localisée, intéressant la face latérale gauche de la tête et de l’encolure et le cou, avec des lésions érythémateuses, érosives, ulcératives et fistuleuses suppurées, et de l’œdème, entourés de lésions satellites papuleuses, pustuleuses, et furonculeuses.
Hypothèses diagnostiques
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Hypothèse diagnostique |
Arguments en faveur |
Arguments en défaveur |
Examens complémentaires |
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FURONCULOSE PYOTRAUMATIQUE |
Caractère aigu d’évolution rapide Localisation à la joue Prurit et douleur Lésions satellites de furoncles et d’ulcères Race prédisposée (Labrador du Retriever) Saison |
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Aspect lésionnel (lésions satellites) Cytologie cutanée (Biopsie cutanée et histopathologie) |
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DERMATITE PYOTRAUMATIQUE |
Caractère aigu d’évolution rapide Localisation à la joue Lésion exsudative Prurit et douleur Race prédisposée (Labrador du Retriever) Saison |
Lésions satellites Présence de furoncles et ulcères |
Aspect lésionnel (pas de lésions satellites) Cytologie cutanée |
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DERMATITE DE CONTACT |
Caractère aigu et extensif Prurit intense Aspect lésionnel |
Pas de commémoratif d’application de produit Age d’apparition |
Eviction du contact avec le produit incriminé |
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PYODEMODECIE |
Lésions suppuratives, furoncles Prurit et douleur |
Caractère aigu |
Raclages cutanés |
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DERMATOPHYTOSE SUPPUREE |
Erythème, papules, pustules Aspect exsudatif Douleur et prurit |
Etendue des lésions Furoncles, ulcères et fistules Pas de contagion
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Examen en lumière de Wood Trichogramme Culture fongique |
Examens complémentaires
- Trichogramme
Des poils sont prélevés en périphérie de lésion et observés au microscope entre lame et lamelle dans du lactophénol. Cet examen peut permettre la mise en évidence de spores ou filaments mycéliens.
Résultat : aucune anomalie n’est notée à l’examen direct.
- Examen en lumière de Wood
L’examen de l’ensemble du pelage à la lumière de WOOD est réalisé dans une pièce sombre. Il permet d’observer une fluorescence jaune-vert en bâtonnets à la base des poils, émise par des pigments présents chez certains champignons lorsqu’ils sont excités par une lumière UV.
Résultat : aucune fluorescence jaune-vert n’est mise en évidence.
- Cytologie cutanée par impression sur lame
Des calques sont réalisés par apposition d’une lame dégraissée sur un furoncle et une pustule intacte que l’on a ouverte à l’aide d’une aiguille. Les prélèvements ont été séchés à l’air puis colorés avec une coloration rapide RAL 555 ®. L’examen est réalisé au microscope depuis un faible grossissement jusqu’à l’immersion, grossissement x 1000.
Résultat : nous observons quelques images de phagocytose par des polynucléaires neutrophiles plus ou moins dégénérés (photos 4 et 5).
Photo 4: Calque cutané par impression d’une pustule fermée (Coloration RAL 555®, grossissement x1000). Nombreux polynucléaires neutrophiles dégénérés (1) et macrophages (2).
Photo 5: Calque cutané par impression d’un furoncle fermé (Coloration RAL 555®, grossissement x1000). On observe de nombreux polynucléaires neutrophiles dégénérés (1) avec des cocci en position intracellulaire (flèches) sur un fond d’hématies (2).
Le prélèvement ayant été réalisé sur une lésion fermée, les images de phagocytoses nous permettent de conclure à une origine infectieuse des lésions (et non une complication bactérienne secondaire) et ainsi distinguer la dermatite pyotraumatique (dermatite inflammatoire secondairement infectée) de la furonculose pyotraumatique (origine infectieuse).
- Raclages cutanés
Les raclages cutanés sont réalisés sur un pli de peau pincé entre deux doigts à l’aide d’une lame de scalpel émoussée enduite de lactophénol, jusqu’à la rosée sanguine. Trois prélèvements sont effectués en zone peu suintante.
Le produit de ces raclages est observé au microscope dans du lactophénol entre lame et lamelle au grossissement x 40 puis x 100.
Résultat : aucun élément figuré n’est mis en évidence à l’examen microscopique.
Remarque : le tableau lésionnel, avec en particulier la présence de lésions satellites, et les résultats des raclages cutanés et des cytologies cutanées sont suffisants pour nous permettre de poser un diagnostic sans avoir besoin de réaliser les biopsies cutanées.
Compte tenu des résultats des examens complémentaires immédiats, il est décidé de différer les prélèvements de poils en vue d’une culture fongique. Notre décision sera réévaluée en fonction de la réponse au traitement.
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