Réactions cutanées induites par l’alimentation

Définitions

Réactions alimentaires

• allergie alimentaire

mécanisme immunologique

phase de sensibilisation

• intolérance alimentaire

mécanismes non immunologiques

• métaboliques
• toxiques
• pharmacologiques
• idiosyncrasiques

EtioPathogénie

trophallergènes ou allergènes alimentaires

• tout aliment est potentiellement allergisant

variations en fonction des pays et des habitudes alimentaires

• boeuf, poulet, produits laitiers, céréales, poissons, oeuf, soja, agneau…

quantité ?

• (glyco)protéines de poids moléculaires variant entre 10 et 60 kda (hô)

à partir de quelle taille une protéine peut-elle induire une réaction allergique chez les animaux ?

fraction antigénique (épitope) responsable ?

• chez l’homme : réactions croisées entre aliments et pollens

Pathogénie

prédisposition génétique (race)

état atopique

• chez l’enfant : relation entre dermatite atopique et allergie alimentaire dans environ 30-40% des cas
• chez le chien : pas d’évidence scientifique

parasitisme intestinal

immaturité/perte d’intégrité de la barrière intestinale

• augmentation de la perméabilité intestinale permettant un passage accru des trophallergènes

Signes cliniques

Symptômes digestifs : 10-15 %

Symptômes cutanés chez le chien

• prurit non saisonnier
• réponse variable à la corticothérapie
• âge : 30 % des cas < 1 an selon certains auteurs
• distribution des lésions = dermatite atopique (DA)

face, oreilles, extrémités, ventre …

• otite externe récidivante
• urticaire, oedème de la face
• dermatite pyotraumatique, vascularite, fistule anale ?

Symptômes cutanés chez le chat

• prurit face/cou
• lésions du complexe éosinophilique félin
• alopécie extensive
• dermatite miliaire
• folliculite murale
• urticaire

Autres symptômes : rares (homme)

• asthme, rhinite, conjonctivite, maux de tête, convulsions

Diagnostic

Chez l’homme

• tests in vivo (prick-test) et in vitro (Ig E)

Chez le chien et le chat

• tests in vivo et vitro absolument pas fiables
• régime d’éviction suivi d’un test de provocation = seule méthode de diagnostic d’une « réaction alimentaire »

Régime d’éviction

• 3 types de régime
  • protéines nouvelles
• régime ménager
• aliments commerciaux
  • protéines hydrolysées

Régime d’éviction : protéines nouvelles

• Régime ménager
  • choix des ingrédients basé sur les habitudes alimentaires : enquête
  • 1 source de protéine (1 part) et 1 source d’hydrate de carbone (2 à 4 parts)
  • cheval, lapin, dinde, poisson, autruche …
  • pommes de terre, lentilles, navets, patates douces …
    • préparation : aliments grillés, bouillis ou cuits au micro-ondes sans épices ni matières grasses
  • Avantages
    • contrôle strict de l’apport alimentaire
  • Inconvénients
    • ration déséquilibrée (croissance)
    • troubles digestifs : introduction progressive
    • perte de temps pour le propriétaire
    • coûteux chez un grand chien
• Régimes commerciaux
  • sources de protéines limitées et sélectionnées
  • attention à la composition !
  • nombreux aliments « pseudo » hypoallergéniques
  • protéines trop souvent utilisées dans la plupart des aliments commerciaux ou ménagers (agneau, poulet)
  • allergènes cachés : huiles végétales, graisses animales, additifs …
    • Leistra et al. JAVMA, 2001, 219 (10) : 1411-1414.
    • Leistra et Willemse Journal of Feline Medicine and Surgery 2002, 4 : 185-188
    • protéines scindées en fragments de petite taille potentiellement moins ou non allergisants
  • poids moléculaire moyen
  • exposition possible d’épitopes précédemment cachés
  • petits peptides pouvant agir comme haptènes
  • vérifier la composition : addition de céréales entières, de graisses végétales …
  • Avantages
    • protéines de haute digestibilité et en quantité adéquate
    • ration bien équilibrée (jeunes animaux)
    • pratiques d’utilisation
  • Inconvénients
    • grande variation de la qualité « hypoallergénique »
    • allergènes cachés

Quand proposer un régime d’éviction ?

• d’emblée lors de formes modérées de DA (jeunes chiens)
• systématiquement dans les formes classiques ou chroniques de DA
• élément de contrôle à long terme
• traiter avant les complications de pyodermite bactérienne, de dermatite à Malassezia pachyd. ou prolonger suffisamment le régime après l’arrêt de toute médication

Conduite du régime d’éviction

• régime hyperstrict : aucun extra, aucun écart
  • interdire gâteries, os à mâcher, pain pour les oiseaux, poubelles, jouets, dentifrice, médicaments contenant des arômes …
  • éviter les gamelles plastiques et métalliques
  • collaboration du propriétaire indispensable
• durée du régime
  • 6 à 8 – 10 semaines
  • contrôles réguliers, encourager le propriétaire

Réponse au régime et test de provocation

• Test de provocation indispensable au diagnostic
  • réintroduction successive des anciens ingrédients par périodes de 8 à 15 jours ou réintroduction massive de l’ancien régime : récidive dans un délai de 0 à 8 jours
  • démarche laborieuse souvent refusée
  • % d’animaux améliorés par un régime d’éviction ne récidivent pas lors du challenge alimentaire
• amélioration spontanée des symptômes de la DA
• aliment équilibré, hyperdigestible

Réponse au régime d’éviction

• Amélioration partielle : 2 à 4 sem. de plus
  • allergies concommitantes
  • récidive d’infections (bactéries, levures)
• Echec
  • régime non respecté
  • réaction à une protéine du régime d’éviction
  • autre hypersensibilité : aéroallergènes
  • revoir le diagnostic

Conclusions

• régime d’éviction
  • seule méthode diagnostique valable
  • étape indispensable dans la gestion de la DA
  • choix de l’aliment difficile
  • réalisation et interprétation difficiles
  • attention aux dérives commerciales et aux excès médiatiques
  • avenir :
    • tests biologiques plus rigoureux et fiables (modèles expérimentaux)
    • identification des antigènes majeurs