Quel est votre diagnostic – Article 11

Anamnèse

Un chien Shi Tzu, mâle âgé de 2 ans est présenté à la consultation pour des lésions de la face. L’animal est correctement vacciné et a toujours séjourné en Bretagne. Il vit seul, en pavillon. Les lésions cutanées étaient présentes dès l’acquisition, mais ont lentement évolué. Aucune gêne n’a été initialement notée, mais depuis quelques semaines un prurit facial est observé. Aucun examen complémentaire, aucun traitement n’ont été mis en place.

Examen clinique

À l’examen clinique, l’animal est en bon état général. Les lésions cutanées sont exclusivement localisées à la face. Elles sont situées sur le dessus du crâne. Il s’agit de néoformations volumineuses, en relief. Nous notons des nodules, et des masses plurilobées, d’une taille variant de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre (photo 1). Plusieurs masses sont présentes (photo 2). A la manipulation, une vive douleur est présente à la manipulation des lésions.

Photo 1 : vue éloignée, lésions localisées à la face

Photo 2 : vue rapprochée, lésions nodulaires multiples

Photo 3 : présence d’un pertuis et exudat épais

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Les hypothèses diagnostiques envisagées sont principalement un hamartome, moins probablement une tumeur cutanée.

Examens complémentaires

• Un examen cytologique de l’exudat obtenu après ponction est examiné au microscope.
• Il montre seulement des poils et des cellules épithéliales.
• Un examen histopathologique confirme le caractère hamartomateux de la lésion.

Diagnostic

Il s’agit d’un hamartome cutané.

Traitement

Une exérèse chirurgicale est réalisée.

Du fait de la localisation des lésions, une plastie cutanée est nécessaire pour assurer une bonne cicatrisation cutanée (photo 4).

Photo 4 : aspect 10 jours après chirurgie

Suivi

Les fils sont retirés après deux semaines. Une bonne cicatrisation est observée (photo 5). Aucune rechute n’est observée après 6 mois de suivi.

Discussion

Les hamartomes (ou naevi) sont des défauts de développement de la peau localisés, caractérisés par une hyperplasie d’un ou plusieurs composants de la peau. On distingue des naevi collagéniques, organoïdes, vascularies, sébacés, sudoripares épidermiques, folliculaires, mélanocytaires (etc…) en fonction de la structure cutanée hyperplasique. Ces lésions peuvent être congénitales et/ou héréditaires.
Dans ce cas, la composante naevique majeure était folliculaire et annexielle, d’où l’aspect du contenu de l’hamartome, rempli de kératines et de poils. 
Ces lésions, bénignes, peuvent nécessiter un traitement chirurgical si elles évoluent en taille et gênent l’animal, comme dans notre cas.

Références

• Scott DW, Miller WH, Griffin CE Small Animal Dermatology, 6th Ed, WB Saunders, Philadelphia, 2001
• Guaguère E et Bensignor E Thérapeutique dermatologique du chien. Masson/PMCAC Edrs, Paris, 2002.