Dermo-hypodermite necrosante a gram négatif de localisation atypique chez un berger allemand

Un chien Berger Allemand mâle de 5,5 ans est présenté à la consultation de dermatologie pour des lésions cutanées d’apparition très brutale.

 

Arnaud MULLER – Éric GUAGUERE – Justine LAGNIE

Clinique Vétérinaire Saint-Bernard. 598, avenue de Dunkerque F-59160 Lomme

 

EXAMEN CLINIQUE

Il montre un chien en bon état général, mais présentant effectivement des lésions cutanées uniquement situées en région sternale et caractérisées par une plage de 30 cm sur 20 cm, érythémateuse, parsemée d’ulcères punctiformes et de macules noirâtres (Photos 1 à 3). Le prurit est modéré (évalué à 3/10 sur une échelle visuelle analogique), mais la douleur est très marquée, avec une impossibilité de toucher la zone (agressivité immédiate du chien). Les signes cutanés sont apparus sur 48 heures, une hyperthermie à 40°C et une baisse d’appétit étant également notées. Quinze jours auparavant, ce chien a reçu une semaine de céfalexine pour une plaie du tarse, rapidement cicatrisée.

Photos 1 à 3 : Lésions visibles sur le sternum.

Noter les ulcérations punctiformes et les plages noirâtres

 

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES PRINCIPALES

Compte tenu de l’aspect et de la localisation des lésions : une pyodermite profonde (pyodermite à Gram négatif, cellulite idiopathique du Berger Allemand), une mycose profonde, une pyodémodécie, une toxidermie, une brûlure, une vascularite.

 

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Ils sont donc réalisés sous anesthésie générale:

            – le bilan hémato-biochimique est dans les valeurs usuelles, à l’exception de la CRP qui est fortement augmentée

            – les raclages cutanés et le trichogramme périphérique sont négatifs

         – les calques cutanés mettent en évidence de nombreux polynucléaires neutrophiles activés, ainsi que de nombreux macrophages. On distingue également un faible nombre de bactéries    (bacilles),

           – un examen bactériologique sur écouvillonnage d’un ulcère (après nettoyage) et sur biopsie cutanée permet de confirmer la présence de nombreuses colonies de Pseudomonas           aeruginosa et d’Escherichia coli.

            – les biopsies cutanées (LAPVSO) concluent à de sévères lésions de dermohypodermite neutrophilique avec furonculose et lésions hypodermiques ponctuelles de vascularite             leucocytoclasique (Photos 4 à 9)

 

Examen histopathologique montrant un épiderme intact ou sévèrement ulcéré. Dans le derme, on observe un œdème superficiel ainsi que de multiples foyers inflammatoires non encapsulés, souvent à point de départ folliculaire ou périfolliculaire, pouvant fusionner, rompre les follicules pileux et s’étendre dans l’ensemble du derme voire gagner l’hypoderme. Ces foyers sont caractérisés par l’accumulation de granulocytes neutrophiles qui semblent altérés et qui dissèquent les fibres de collagène autour du follicule pileux ainsi que la paroi folliculaire et la lumière folliculaire. De nombreuses plages inflammatoires contiennent des tiges pilaires nues. L’infiltrat peut s’étendre dans l’hypoderme, mais ce dernier est surtout caractérisé par un épaississement des septa conjonctifs interlobulaires du tissu adipeux avec œdème, accumulation d’un matériel fibrinoïde, dilatation vasculaires des vaisseaux lymphatiques et des structures vasculaires de petit calibre, les vaisseaux lymphatiques étant encombrés d’un matériel inflammatoire fibrino-leucocytaire. Il peut exister des images focales de vascularite leucocytoclasique au sein de l’hypoderme.

 

DIAGNOSTIC

Il s’agit donc d’une dermohypodermite due à Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli. Une vascularite secondaire est également présente.

SI VOUS ETES VETERINAIRE : Pour lire la suite de cet article, veuillez vous enregistrer en haut à droite. Merci

 

REFERENCES

1. Cain CL, Mauldin EA. Clinical and histopathologic Features of dorsally located furunculosis in dogs following water immersion or exposure to grooming products: 22 cases (2005-2013). JAVMA 2015;246(5):522-529.
2. Degorce-Rubiales F, Poujade A, Mougeot I et al. Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante profonde à germe Gram négatif après toilettage par épilation.  2012. https://pro.dermavet.fr/cas-de-dermo-hypodermite-bacterienne-necrosante-profonde-a-germe-gram-negatif-apres-toilettage-epilation/
3. Elliott DC, Kufera JA, Myers RA. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg 1996;224:672-683.
4. Gortel K. Recognizing pyoderma: more difficult than it may seem. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013;43(1):1-18.
5. Gross TL, Crow DW. Postgrooming furunculosis in two dogs due to Serratia marcescens and Pseudomonas aeruginosa [Abstract]. In: Proceedings of the 21st Annual North American Dermatology Forum. 2006;176.
6. Hillier A, Alcorn JR, Cole LK, Kowalski JJ. Pyoderma caused by Pseudomonas aeruginosa infection in dogs: 20 cases. Vet Dermatol. 2006 Dec; 17 (6): 432-9.
7. Mathieu D, Neviere R, Teillon C, Chagnon JL, Lebleu N, Wattel F. Cervical necrotizing fasciitis: clinical manifestations and management. Clin Infect Dis 1995; 21:51-56
8. Pipe-Martin HN, Peterson TA, Langohr IM, et al. Sepsis and multi-organ dysfunction associated with postgrooming furunculosis in a dog. Vet Dermatol 2016;27(3):198-e49.
9. Tham HL, Jacob ME, Bizikova P. Molecular confirmation of shampoo as the putative source of Pseudomonas aeruginosa-induced postgrooming furunculosis in a dog. Vet Dermatol 2016;27(4):320-e80.