Auteur : Dr. Annabel Dalmau Lopez
DV
Hôpital Mediterrani Veterinaris,
Reus, Espagne
Historique
Sheila, une femelle cocker stérilisée de dix ans est présentée à l’hôpital pour des troubles dermatologiques récurrents, associés à une polyuro-polydipsie (PU-PD).
Cinq ans plus tôt elle a fait l’objet d’un diagnostic de dermatite atopique et d’hypersensibilité aux piqûres
de puces et a été traitée par immunothérapie spécifique, application de shampooings (AIIermyl®; Virbac Santé Animale), mise sous régime alimentaire et contrôle anti-puces très rigoureux (fipronil). Pendant cette période, elle a connu un certain nombre de rechutes (principalement au printemps) qui ont été traitées par les propriétaires à l’aide de corticoïdes oraux (donnés pendant 2 semaines ou plus).
D’autres traitements, comprenant des antihistaminiques et de la pentoxifylline, ont été essayés sans succès. A la date de consultation à l’hôpital, la chienne est sous prednisone (O.Smg/kg/jour) qui a été administrée pendant les deux mois précédents, mais l’affection cutanée s’est aggravée et d’autres signes cliniques (léthargie et PU-PD) sont apparus.
Examen clinique
Examen général
Seulement une légère ptose abdominale.
Examen dermatologique
- Alopécie, érythème, hyperkératose et hyperpigmentation principalement sur les zones faciale, podales et périnéale.
- Otite externe exsudative et érythémateuse.
- Quelques pustules sur l’abdomen.
Diagnostic différentiel
Rechute des problèmes d’hypersensibilité, dermatite bactérienne, dermatite à Malassezia, démodécie, hyperadrénocorticisme iatrogène, ainsi que les autres causes de PU-PD comme le diabète sucré, l’insuffisance rénale, etc.
Examens complémentaires
- Raclages cutanés : négatifs.
- Cytologie : neutrophiles avec des cocci intracellulaires.
- Hématologie et biochimie sanguine : niveaux élevés d’ALT. de PAL et de cholestérol.
- Test de stimulation à I’ACTH : en faveur d’un hyperadrenocorticisme iatrogène (cortisol pré-ACTH = 0.8S µg/dl; post-ACTH = I .S µg /dl) .
- Échographie : hépatomégalie légère.
Diagnostic
Hyperadrénocorticisme iatrogène résultant d’un traitement au long cours par des corticoïdes oraux, dermatose chronique liée à un état d’hypersensibilité et pyodermite secondaire.
Traitement
- Pyodermite : céphalexine (25mglkg toutes les 12h) et shampooing à la chlomexidine deux fois par semaine.
- La dose de prednisone est progressivement réduite.
- Pour contrôler l’inflammation locale et le prurit un spray d’acéponate d’hydrocortisone (AHC) est appliqué une fois par jour.
- L’immunothérapie spécifique aux allergènes, le strict contrôle des puces et le régime alimentaire spécifique sont maintenus.
Résultats et suivi
Une amélioration progressive est observée. L’antibiothérapie est interrompue après 4 semaines. Deux mois après le début du traitement, le test de stimulation à I’ACTH et les paramètres biochimiques sanguins sont normaux. L’application du spray d’AHC est maintenue toutes les 48h jusqu’à rémission (protocole hors AMM).
