Emilie Vidémont-Drevon
DMV, Diplômée du Collège européen de Dermatologie Vétérinaire
Service de Dermatologie – Centre Hospitalier Vétérinaire Saint Martin
74 370 Saint Martin Bellevue
Juillet 2018
Historique
Flora est une chienne caniche stérilisée âgée de 7 ans. Elle vit seule en maison et est régulièrement traitée contre les parasites externes. Elle présente, depuis quatre ans, une maladie intestinale inflammatoire chronique stabilisée grâce à une nourriture hypoallergénique et du psyllium. Flora présente également, depuis deux ans, une dermatose chronique fortement prurigineuse limitée à la face interne du pavillon auriculaire et du méat acoustique externe gauche associée à une prolifération de Malassezia. Des soins locaux sont effectués régulièrement : application d’un hydratant cutané (Ermidra®) et de cotons imbibés de chlorhexidine et de climbazole (DouxoPyo® pads) quotidiennement en période de crise et de façon bihebdomadaire en entretien. Un antifongique (Fungiconazol® – utilisation hors AMM pour cette indication) a également été prescrit à plusieurs reprises et a entrainé une amélioration clinique sans toutefois limiter les récidives. Une lotion antifongique (Lamisil®1% solution – médecine humaine), de l’acéponate d’hydrocortisone (Cortavance®) et du tacrolimus (Protopic® – médecine humaine) ont été prescrits mais ont du être rapidement arrêtés car leur application conduisait à une aggravation du prurit auriculaire.
Examen clinique
Lors de la visite initiale, un érythème associé à une lichénification et une séborrhée grasse de la face interne du pavillon auriculaire et du méat acoustique externe gauche est observé. La paroi du conduit auditif gauche est modérément érythémateuse, le reste de l’examen otoscopique est normal. Le prurit auriculaire est estimé à 7/10 par la propriétaire sur une échelle visuelle analogue.
Aucune autre lésion cutanée n’est observée.
Examens complémentaires
Un calque par impression réalisé sur les lésions révèle la présence de Malassezia (++).
L’examen cytologique du cérumen récolté à gauche ne met pas en évidence d’anomalie significative.
Diagnostic et traitement
Le diagnostic de dermatite atopique limitée au pavillon auriculaire et au méat acoustique externe gauche est retenu.
Un topique auriculaire contenant de l’acétonide de triamcinolone et de l’acide salicylique (Recicort®) est prescrit, à raison de 8 gouttes appliquées sur les zones atteintes une fois par jour pendant 15 jours. Les soins locaux en cours – application d’un hydratant cutané et de cotons imbibés de chlorhexidine et de climbazole – sont maintenus deux fois par semaine.
Suivi
A 15 jours
Lors du suivi à 15 jours, la réponse est positive. L’érythème, la lichénification et la séborrhée ont diminué. Le prurit auriculaire est estimé à 2/10 par la propriétaire.
Quelques Malassezia sont encore présentes à l’examen cytologique.
L’application du topique auriculaire traitant est poursuivie à la même dose un jour sur deux, les soins locaux de fond maintenus à la même fréquence.
Après 4 semaines
Quatre semaines après la première consultation, l’inflammation a disparu. L’examen cytologique ne révèle pas d’anomalie. Le topique est poursuivi deux fois par semaine.
Après 3 mois
Trois mois après la première consultation, aucune récidive n’est constatée. Aucun effet secondaire, local ou systémique, n’est observé. Le traitement topique est maintenu à l’identique.
Discussion
La dermatite atopique canine est une maladie complexe associée, le plus souvent, à des signes cliniques caractéristiques et pour laquelle des critères diagnostiques ont été proposés. L’atteinte de la face interne des pavillons auriculaires et les proliférations récurrentes de Malassezia sont deux des critères de Favrot, utilisés actuellement chez le chien.
La restriction des lésions à une seule oreille est néanmoins inhabituelle et correspond à une forme très localisée de dermatite atopique. Une gestion topique doit être privilégiée dans ce cadre. Un dermocorticoïde et du tacrolimus ont été prescrits chez cette chienne mais ont tous deux été rapidement arrêtés car leur application était mal tolérée et responsable d’une exacerbation du prurit auriculaire. L’application d’un topique auriculaire, nouvellement commercialisé, contenant de l’acétonide de triamcinolone et de l’acide salicylique a été bien toléré et a permis une gestion satisfaisante de la dermatose. Son application quotidienne a permis une diminution rapide de l’inflammation et son maintien de façon bihebdomadaire a évité les récidives.
Les proliférations de Malassezia secondaires à une dermatite atopique se développent suite à l’inflammation créée par cette dernière, le contrôle de cette inflammation peut donc permettre de les contrôler. Un topique contenant un agent antifongique était également utilisé en entretien chez cette chienne et a très certainement contribuer à contrôler la population de levures.
Photos
Evolution positive entre la première (V1), la seconde (V2 – à 15 jours) et la troisième (V3- à 1 mois) visite.
V1
V2
V3
