Le contrôle du prurit et de l’inflammation lors de dermatite atopique canine nécessite une prise en charge thérapeutique multimodale, dès son diagnostic, afin de gérer au mieux son caractère chronique.
En effet, cette dermatose étant incurable, les traitements doivent s’envisager au long cours, selon les modalités les moins contraignantes pour le propriétaire et l’animal, en limitant l’apparition sur le long terme de leurs possibles effets secondaires.
Dr. Sarah PARIENTE & Dr. Sébastien VIAUD, dipl. ECVD
Novembre 2023
Commémoratifs et anamnèse
Tommy, chien Staffordshire bull terrier mâle de 5 mois, est référé en consultation spécialisée de dermatologie pour un prurit intense (PVAS* 8/10) affectant la face ventrale du corps et les 4 membres, évoluant depuis l’âge de 2 mois.
Tommy vit en maison avec jardin, sans congénère. Il est à jour de ses vaccins et est nourri avec une alimentation industrielle à visée dermatologique. Il est correctement vermifugé mais l’administration d’antiparasitaire externe n’est pas régulière. Tommy n’a pas voyagé en dehors de la Gironde depuis sa naissance.
Depuis l’âge de 2 mois, il présente des épisodes récurrents de pyodermites superficielles. Des corticoïdes systémiques injectables, des antibiotiques systémiques oraux (amoxicilline/acide clavulanique) et des shampooings antiseptiques à base de chlorhexidine ont été prescrits.
Aucun autre antécédent médical n’est rapporté.
Examen clinique
L’examen clinique général est dans les normes. L’examen dermatologique révèle un érythème important, des excoriations, des croûtes, une lichénification modérée et une alopécie diffuse à totale sur l’abdomen, les régions inguinales et périnéale, les plis cubitaux et sur les faces internes et externes des 2 postérieurs.
Hypothèses diagnostiques
A ce stade et compte tenu des données anamnestiques, nous pouvons essentiellement suspecter une gale sarcoptique, une démodécie juvénile généralisée, une dermatophytose, une prolifération bactérienne et/ou de Malassezia de surface ainsi qu’une dermatite atopique canine d’apparition précoce.
Examens complémentaires
Des raclages cutanés sont réalisés et permettent d’exclure une gale sarcoptique et une démodécie juvénile généralisée. Une trichoscopie et un examen en lumière de Wood sont négatifs. Une culture mycologique sur milieu de Sabouraud n’est pas envisagée dans un premier temps. Des examens cytologiques de surface mettent en évidence une population importante de neutrophiles sans germe associé.
Diagnostic
Tommy souffre le plus probablement d’une dermatite atopique canine d’apparition précoce, sans complication infectieuse le jour de sa présentation en consultation. Une démarche allergologique complète (recherche d’allergie alimentaire et/ou recherche d’aéroallergènes en vue d’une désensibilisation spécifique) n’est pour le moment pas envisagée par les propriétaires
Traitement
Compte tenu de l’âge de Tommy, le traitement symptomatique antiprurigineux choisi est une injection de lokivetmab qui est réalisée en consultation à la dose de 2mg/kg. Un shampooing antiseptique à base de chlorhexidine est prescrit 2 fois par semaine, afin d’éviter des complications bactériennes secondaires, et y est associé un spray émollient hydratant DERMOSCENT ATOP 7® Hydra Spray à appliquer quotidiennement sur l’ensemble du corps.
Évolution
Un contrôle en consultation est réalisé après 1 mois de traitement et une nette amélioration lésionnelle et symptomatique est constatée. Après seulement 30 jours de traitement, l’érythème cutané est discret, il n’y a plus de lichénification et le poil a presque totalement repoussé sur les zones préalablement lésées. Tommy ne présente plus aucun prurit, selon ses propriétaires. Les traitements topiques sont poursuivis à l’identique et une nouvelle injection de lokivetmab (1.4mg/kg) est réalisée en consultation et devra être renouvelée en fonction des besoins à intervalles réguliers.
Discussion
L’association du lokivetmab à la brume hydratante protectrice DERMOSCENT ATOP 7® Hydra Spray a permis dans le cas de Tommy une résolution rapide et quasi-complète des lésions et des symptômes en 30 jours. ATOP 7® Hydra Spray contient des acides gras essentiels, des agents hydratants, des agents régulateurs du microbiote cutané et des agents protecteurs et réparateurs de la barrière cutanée.
L’efficacité du lokivetmab dans la gestion de la dermatite atopique canine a été démontrée et comparée à celles d’autres traitements systémiques de référence. Utilisé seul, il permet un contrôle rapide et efficace du prurit mais la régression des lésions est généralement plus lente qu’avec l’utilisation d’oclacitinib ou de corticoïdes oraux (1). Son innocuité au long cours est cependant supérieure à tout autre antiprurigineux à notre disposition a priori (2).
Son association à un soin topique enrichi en acides gras essentiels (DERMOSCENT ATOP 7® spot-on) est rapportée et il a été mis en évidence qu’une telle approche multimodale permet une amélioration lésionnelle et symptomatique de la dermatite atopique canine plus importante que lorsque le lokivetmab est utilisé en monothérapie : amélioration de l’aspect de la peau et du poil, diminution plus rapide et réapparition plus tardive du prurit permettant d’espacer les injections de lokivetmab (3).
Les soins topiques enrichis en acides gras essentiels favorisent la réparation de la barrière cutanée et permettent ainsi de rétablir la composition lipidique de la couche cornée, qui est altérée en cas de dermatite atopique. Ils améliorent la fonction de barrière cutanée (diminution de l’évaporation trans-épidermique, augmentation de l’hydratation cutanée superficielle) (4, 5) et permettent de réduire le score de prurit (3). Parmi tous les émollients disponibles dans la pharmacopée vétérinaire, ATOP 7® Hydra Spray a été choisi dans ce cas, entre autres, pour son complexe pré et probiotique qui permet une régulation du microbiote cutané et pourrait aider ainsi à prévenir d’éventuelles récidives de pyodermite superficielle en soutien des shampooings antiseptiques. En effet, l’utilisation de probiotiques par voie systémique orale a déjà montré une certaine efficacité dans le contrôle des symptômes de la DAC et des pyodermites superficielles associées (6, 7). Il semblerait qu’il en soit de même avec leur utilisation topique (8, 9).
Conclusion
La dermatite atopique canine est une affection chronique pour laquelle la meilleure stratégie thérapeutique est une approche multimodale et personnalisée. De nombreuses publications scientifiques montrent que l’efficacité des traitements systémiques est renforcée par l’utilisation de traitements topiques (shampooings et émollients) dans cette maladie. Des études sont cependant nécessaires afin de déterminer une éventuelle supériorité de traitements adjuvants par rapport à d’autres (administration orale ou topique des probiotiques par exemple) et d’établir également lesquels permettraient la meilleure observance des traitements de la part des propriétaires de chiens atopiques.
*PVAS : Pruritus Visual Analog Scale : échelle analogique visuelle du prurit
Références
- Marsella, K. Ahrens, R. Wilkes, A. Trujillo, M. Dorr, Comparison of various treatment options for canine atopic dermatitis: a blinded, randomized, controlled study in a colony of research atopic beagle dogs. Veterinary Dermatology (2020), 31(4), 284–e69
- Krautmann M, Walters RR, King VL, Esch K, Mahabir SP, Gonzales A, Dominowski PJ, Sly L, Mwangi D, Foss DL, Rai S, Messamore JE, Gagnon G, Schoell A, Dunham SA, Martinon OM. Laboratory safety evaluation of lokivetmab, a canine anti-interleukin-31 monoclonal antibody, in dogs. Vet Immunol Immunopathol. 2023 Apr;258:110574
- Bensignor, C. Lepourry, M. Cauquil, E. Videmont, Topical therapy with a spot-on and a hydrating spray containing essential fatty acids and other plant-extracts delays the injection of lokivetmab in atopic dogs: a multicentric study, NAVDF Poster, 2023
- Popa, N. Remoue, B. Osta, D. Pin, H. Gatto, M. Haftek, J. Portoukalian. The lipid alterations in the stratum corneum of dogs with atopic dermatitis are alleviated by topical application of a sphingolipid-containing emulsion, Clinical and Experimental Dermatology (2012), 37, 665-671
- Idée, M. Mosca, D. Pin, Skin barrier reinforcement effect assessment of a spot-on based on natural ingredients in a dog model of tape stripping. Vet. Science (2022), 9, 390
- Osumi, T. Shimada, M, Sakaguchi, H. Tsujimoto, A double-blind, placebo-controlled evaluation or orally administered heat-killed Enterococcus faecalis FK-23 preparation in atopic dogs. Vet. Dermatol (2019), 30: 127-e36
- Cardoso, F. Oliveira, Use of a probiotic blend in 42 dogs diagnosed with canine atopic dermatitis associated with recurrent superficial bacterial infection, Vet. Dermatol (2020), 31 (suppl.1) : 6-109
- Blanchet-Réthiré, V. Bourdès, A. Mercenier, C. H Haddar, P. O Verhoeven, P. Andres, Effect of a lotion containing the heat-treated probiotic strain Lactobacillus johnsonii NCC 533 on Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology (2017), 10 249-257
- CAUQUIL M. Influence of a moisturizing spray containing prebiotics and tyndallized probiotics on microorganism growth. ESVD Poster, 2023
